中大五院专家提醒：警惕激素相关性骨质疏松

45岁的刘女士最近经常腰酸背痛，到中山大学附属第五医院（中大五院）检查后发现骨质疏松、腰椎压缩性骨折。她对此非常疑惑，自己才45岁怎么会有这么严重的骨质疏松？

风湿免疫科钟淑萍副主任介绍，患者因为膝关节痛，经常自行到药店购买激素类药物进行止痛治疗，属于激素相关性骨质疏松。

该病分原发性和继发性两大类

骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两大类。

原发性骨质疏松：包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）、特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

继发性骨质疏松症，指由任何影响骨代谢疾病和(或)药物及其他明确病因导致的骨质疏松。引起继发性骨质疏松症的药物以糖皮质激素最为常见，称为糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）。

国内大型流行病学调查研究结果显示，服用糖皮质激素的风湿病患者骨量减少、骨质疏松的发生率超过80%，而约有1/3的患者从未接受过任何规范的防治。

钟淑萍副主任表示，虽然激素是引起继发性骨质疏松最常见的原因，但激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用，很多系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、类风湿关节炎等风湿性疾病患者都会不可避免地应用激素治疗。因此，风湿病患者要正确认识激素，不能滥用更不能擅自停用激素，疾病复发会带来严重的后果，同时需定期筛查自己是否患有骨质疏松症。

如何筛查骨质疏松症？

骨密度测量方法用于筛查和诊断骨质疏松症。可选择双能X线吸收检测法(DXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、外周QCT(pQCT)和定量超声(QUS)等。目前公认的骨质疏松症诊断标准是双能X线吸收检测法，检测骨密度T值≤-2.5。

风湿病患者如何防治骨质疏松症？

1.积极调整生活方式。适量运动、加强营养、均衡膳食，保证蛋白质摄入，每天可以摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

2.充足日照。充足日照可促进体内维生素D的合成，同时尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但对于患有系统性红斑狼疮的患者要注意避免日晒。

3.早期、规范给予补钙和维生素D。可有效阻止或减少骨质丢失，预防骨质疏松甚至骨折的发生。

4.抗骨质疏松症药物：适用于经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者；骨量减少但具有高骨折风险的患者。

中大五院专家钟淑萍副主任提醒，风湿病患者在病情可控的前提下，可遵医嘱尽可能减少激素用量；服用激素的患者应定期评估骨质疏松症和骨折风险，早期预防、规范防治骨质疏松症。此外，关节痛的市民要到风湿病专科规范诊治，切勿自行滥用激素止痛治疗。